弘大の皮膚科｜肝斑・日光黒子・老人性色素斑（シミ）・太田母斑で治療法が異なる理由

「顔にできた茶色いシミは全部肝斑ですか？」

「シミ取りレーザーはどの機器で受けると効果が高いですか？」

「ピコレーザーを定期的に受けているのに、あまり効果を感じられません」

こんにちは。ナインクリニック弘大院の院長、イ・ゴウンです。

色素の悩みで来院される患者様を診察していると、顔にできた茶色い色素斑を

すべて「肝斑」や「一般的なシミ」だと思われている方が多くいらっしゃいます。

しかし、お顔に現れる色素斑には、

肝斑、日光黒子、老人性色素斑（脂漏性角化症）、そばかす、太田母斑など、さまざまな種類が存在します。

見た目は似たような茶色い斑点に見えても、

発生原因や形状、色素が存在する深さが異なるため、

治療アプローチも自ずと変わってきます。

本日は、代表的な色素ができる原因から、肌状態に合わせた

レーザーの使い分けについて詳しくご説明いたします。

肝斑・日光黒子・老人性色素斑はなぜできるのか？

肌のメラニン色素は、本来紫外線から

肌を守る重要な役割を果たしていますが、

様々な要因によって生成が過剰になったり、

特定の部分に蓄積されることで、目に見えるシミとなって現れます。

肝斑は、主に両側の頬骨や頬、額などに

左右対称にぼんやりと広がる褐色または灰褐色の色素斑です。

紫外線が悪化の大きな要因として知られていますが、

女性ホルモンの変化や遺伝的要因など、複雑な要因が絡み合って生じます。

黒子、特に臨床でよく目にする日光黒子は、

長年にわたる紫外線への反復被曝と関連しています。

顔や手の甲など、直射日光を浴びやすい部位に、

境界が比較的明瞭な丸い茶色の色素斑として現れるのが特徴です。

いわゆる「年寄イボ」とも呼ばれる老人性色素斑（脂漏性角化症）は、

成人に非常によく見られる良性の皮膚病変です。

加齢とともに増える傾向があり、

初めは平らな茶色い斑点に見えますが、時間の経過とともに

表面が厚くなったり、わずかに隆起した形状へと変化することもあります。

一方、太田母斑は、皮膚の深い真皮層に

メラノサイトが存在するアザの一種です。

青色や灰青色、褐色の混ざった色調として観察されるため、

一般的な表皮性のシミとは根本的に治療方針が異なります。

このように、一見すると同じように見えるシミであっても、

性質のまったく異なる色素病変である可能性があるため、

単純に色や形状だけで

治療法を自己判断することは極めて困難です。

色素治療は肌状態の正確な見極めから

実際には、一人の患者様のお顔の上でも、

複数種類の色素病変が混在しているケースが少なくありません。

例えば、頬骨に広がる肝斑の上に、

境界のくっきりした日光黒子が重なって現れているような場合です。

このようなケースでは、全範囲を一律の方法で治療するのではなく、

それぞれの病変と肌質・状態を丁寧に見極める必要があります。

ナインクリニックでは、医師による詳細な診察に加え、

肌診断機「Mark-Vu（マークビュー）」の撮影を通じて、色素の深さや分布、

肌トーン、赤ら顔（毛細血管拡張）など、全般的な肌状態を精密に確認します。

肉眼で確認できる病変の形状、精密診断の結果、

そしてこれまでのレーザー治療歴などを総合的に考慮し、

使用するレーザー機器や照射設定、治療間隔などをオーダーメイドで設計します。

色素の種類に合わせてレーザー機器も使い分けます

リポットレーザー（Repot）は532nm波長を用いる最新機器で、

日光黒子のように境界が比較的はっきりとした

局所的な色素病変の除去に適しています。

顔全体に弱く照射を繰り返すトーニング方式とは異なり、

ターゲットとなる病変部を集中的かつ精密に狙って治療できる点が大きな特長です。

また、ナインクリニックでは、

日本のJMEC社製ルビーレーザー「The Ruby Q（ザ・ルビーQ）」も

色素治療に積極的に活用しています。

ルビーレーザーは694nmの波長を持ち、メラニンに対する選択的吸収率が極めて高いのが特徴です。

The Ruby Qは、照射野にエネルギーが

均一に伝達されるようフラットトップビーム設計されており、

色素の種類や深さに応じて、

そばかすや日光黒子などの表皮性色素から、

太田母斑のような真皮層の深い色素治療まで安全かつ効率的に対応できます。

一方、肝斑のように広範囲にぼんやりと広がる色素は、アプローチが根本的に異なります。

肝斑はホルモンバランスや摩擦などの外的刺激に極めて敏感で、

強いエネルギーで一気に破壊しようとすると、

かえって炎症後色素沈着を起こして濃くなってしまうリスクがあります。

そのため、皮膚の反応を細かく観察しながら徐々にメラニンを減らしていく必要があります。

こうした場合、肌状態に合わせてVRMトーニング、ピコトーニング、レブライトなどを

適切に組み合わせて施術を行います。

さらに、色素沈着と同時に赤ら顔や毛細血管拡張症、全体的な肌のくすみが

気になる場合には、エクセルV（Excel V）レーザーを併用することもあります。

エクセルVは複数の波長を搭載し、

色素だけでなく血管病変にも幅広くアプローチできる複合機器で、

肌トラブルの複合的な改善を目指す際に有効です。

複数の色素レーザーを揃えている理由は、

すべての機器を手当たり次第に当てるためではなく、

「今のあなたの肌に最も適した治療」を正しく選択するためです。

レーザー後のアフターケアも治療の一環です

色素治療は、クリニックでレーザー照射を受けたらそれで終了ではありません。

特に紫外線は肝斑を急速に悪化させ、

日光黒子の再発要因にもなるため、

施術期間中および治療後も徹底した日焼け止めケアを継続することが必須です。

レーザー照射後は、

一時的に皮膚のバリア機能が低下しデリケートになるため、

十分な保湿を行うとともに、

ゴシゴシ擦るような過度な摩擦や刺激を避ける必要があります。

色素の種類や深さによって、

1回の治療で明確な変化を実感できるものもあれば、

複数回の継続的な照射や慎重な経過観察が必要なものもあります。

そのため、最初からすべてのシミを一掃しようと焦るのではなく、

肌の回復反応を丁寧に見極めながら治療を積み重ねることが美肌への近道です。

色素の悩みをお持ちの方へ

色素沈着は、長年の紫外線ダメージが蓄積して徐々に顕在化することもあれば、

肌環境やホルモンバランスの乱れによって濃くなることもあります。

そのため、一度きれいに治療した後であっても、

新たなシミが発生したり、潜在していた色素が再び目立ってくることがあります。

ですから色素治療は、

短期間で肌を漂白することだけを目的にするのではなく、

現在ある色素を適切にケアしながら、

将来的な肌トラブルを未然に防ぐトータルな肌管理のプロセスとして捉えることが大切です。

日頃から紫外線対策を習慣化し、

肌への不要な摩擦を減らすだけでも、

健やかな透明感を保つための大きな力となります。

シミや肝斑でお悩みでしたら、

流行のレーザー機器名や回数だけに目を奪われるのではなく、

「今、自分の肌で何が起きているのか」という診断から

じっくりと見つめ直してみてください。

今回のコラムが、

肝斑、日光黒子、老人性色素斑など、

様々な色素トラブルを正しく理解し、適切な治療を選ぶための

手助けとなれば幸いです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

ところで皆様、

当院の公式YouTubeチャンネルがあるのをご存知でしょうか？

様々な美容医療に関する役立つ知識を

分かりやすく発信しておりますので、ぜひ一度ご覧ください😊

コウン皮膚 イ・ゴウン 友人や家族、世界中の人々と動画を共有 www.youtube.com

よくある質問

顔にできた茶色いシミはすべて肝斑でしょうか？

いいえ、顔の茶色いシミは肝斑だけでなく、日光黒子、老人性色素斑（脂漏性角化症）、太田母斑など多岐にわたります。見た目は似ていても発症原因や色素が沈着している皮膚の深層が異なるため、正確な鑑別診断を行った上で最適な治療法を選択する必要があります。

日光黒子（一般的なシミ）にはどのようなレーザー治療が効果的ですか？

日光黒子には、主にリポットレーザーやThe Ruby Q（ルビーレーザー）が適しています。リポットレーザーは532nm波長で境界明瞭な病変を集中的に除去し、The Ruby Qはメラニンへの高い選択性を活かして表皮性色素を安全かつ効率的に除去します。

なぜ肝斑は一度に強いレーザーで治療できないのですか？

肝斑は摩擦や強すぎるレーザー刺激に敏感に反応し、悪化したり色素沈着を起こしたりするリスクが高いためです。複数の原因が複雑に関与しているため、ピコトーニングやレブライトなどで肌反応を確認しながら穏やかにメラニンを減衰させる必要があります。

シミだけでなく赤ら顔も気になる場合はどうすればよいですか？

エクセルV（Excel V）レーザーを組み合わせた治療が効果的です。エクセルVは複数の波長を使い分けることで、メラニン色素だけでなく血管拡張による赤みや肌全体のくすみにもアプローチできるため、複合的な肌トラブルを同時に改善できます。

シミ取りレーザー治療後、最も注意すべきアフターケアは何ですか？

徹底した紫外線対策と十分な保湿ケアを継続することです。紫外線は肝斑を濃くし黒子の再発原因になります。また施術後のデリケートな肌を保護し炎症を防ぐため、過度な摩擦や強い刺激を避ける正しいスキンケアが不可欠です。